项目名称

项目总预算

调查组成员

负责人

联系电话

调查组

其他人员

需求调查

方式

□咨询     □论证     □问卷调查     □其它方式

一、标的相关产业发展情况

二、采购标的的市场技术或者服务水平

三、市场供给及供应情况

四、价格情况

五、同类采购项目历史成交用户信息及成交情况（一般不少于3个不同企业）

六、可能涉及的运行维护、升级更新、备品备件、耗材等后续采购情况

七、其他相关情况

备注：市场调研、需求调查情况可以不受此表格式限制独立起草。

供应商情况

说明：本条预算1000万元（不含）以下的项目可不填写，面向市场主体开展需求调查时，选择的调查对象一般不少于3个，并应当具有代表性。

序号

调研品牌名称

销售代理商名称及联系方式

代理商是否有意向参与本项目投标

1

2

3

4

5

调查小组成员名单

说明：需求调查小组成员应是三人以上单数组成。

序号

姓名

职务/职称

签名

1

2

3

4

5